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殷凯生教授高达30的哮喘死亡病例发生在

北京主治皮肤科医院 http://m.39.net/pf/a_4781492.html

几年前,南京一位刚刚退医院求诊,接诊的正是南京医院呼吸与危重症医学科殷凯生教授。细问下,一个细节引起了殷凯生教授的注意,老人退休后,女儿给她买了几只鹦鹉相伴。老人之前并无哮喘病史,是不是因为鹦鹉引起的哮喘,殷凯生教授嘱咐老人与鹦鹉脱离接触一周,再与其接触,最终确定致喘因素是鹦鹉。无需辗转看诊、更没有误诊漏诊,能够直击要害、进行正确治疗被很多患者视为是一件非常幸运的事,而其背后也离不开如殷凯生教授这般的医者仁心和细致入微,他以充足的研究和临床经验守护着患者的呼吸健康。

南京医院呼吸与危重症医学科

殷凯生教授

在研究生期间,殷凯生教授曾首创微量全血法嗜碱细胞组胺释放试验,用于诊断哮喘过敏原,被中国医学科学院命名为「殷氏法」加以推广;参与国内最早的承草花粉过敏症的研究,并在国内最早报告平菇孢子过敏症等病例,获誉无数。殷凯生教授不仅在呼吸学界享有盛誉,同时他也与患者们保持着紧密良好的关系,在患者心目中是一位非常随和的大专家。

年已76岁的殷凯生教授几乎将自己一生的精力都奉献给了「哮喘」等呼吸慢病的防治工作。「我国最早关于呼吸领域的研究主要集中在结核病的防治上。七十年代以后全国开始研究呼吸四病,即上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。后来支气管哮喘也逐渐受到重视。」殷凯生教授娓娓讲述呼吸慢病,尤其是哮喘诊疗的发展历史……

转变哮喘认知理念普及吸入激素益处

哮喘这项疾病古来有之,在古代有「喘鸣、喘喝」之称,现代称之为「支气管哮喘」,发病高峰为青少年时期与老年时期,以青少年为主。90年代以前,哮喘的治疗多是采用一些支气管扩张剂,如沙丁胺醇气雾剂、喘立平气雾剂等。直到年,世界卫生组织和美国国家心、肺和血液研究所开始合作筹备开始筹备全球哮喘防治创议(GINA),并于年公开出版第一版全球哮喘防治创议(GINA),关于哮喘的治疗理念才逐渐开始改变。当时中国有3位专家受邀参与了GINA的编写工作,其中撰稿人是钟南山院士与北京首都儿科研究所陈育智教授,审稿人就是殷凯生教授。

当时GINA提出,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最重要的药物[1]。虽然现在我们都已熟知这句话,但在当时这个理念颠覆了很多人对哮喘的认知,引起了呼吸学界的震动。「过去我们认为哮喘是一种平滑肌痉挛,导致患者呼吸不畅,只要用了氨茶碱等将支气管扩张起来,患者症状就会减轻。」GINA纠正了这种认知。可以说,从将哮喘视为一种支气管平滑肌痉挛到认为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,要重视吸入性激素的重要性,这种认识上的转变为后来哮喘治疗方案的改变奠定了理论基础。

吸收了国际上关于哮喘的最新理念,殷凯生教授萌生了要努力将国内哮喘诊疗与国际接轨的想法,于是他殚精竭虑,结合国际最新认知与自己的临床经验,于年写出了一本在业界影响很大的书籍——《哮喘病的治疗》[2],其后陆续主编了《哮喘病学》[3]等有关哮喘的专著15部,致力于将先进的治疗理念引入中国呼吸学界。

跟随国际上针对哮喘的「最新潮流」,国内也在不断提高对哮喘诊疗的认识。此后新药物问世,沙美特罗替卡松吸入粉雾剂等吸入性糖皮质激素(ICS)与长效支气管舒张剂(LABA)联合制剂,成为哮喘病治疗过程中的一款重要药物,打开了吸入性糖皮质激素作为现代哮喘防治长期维持治疗的大门。然而吸入性糖皮质激素刚问世之时,并未得到大范围的使用,很多人都惧怕激素的副作用,吸入性糖皮质激素从被临床医生接受到被患者广泛使用经历了一个漫长的过程。后来患者发现复方制剂既可以控制气道炎症,又有临时急救的效果,长期治疗也有诸多好处,接受度便不断增加。在殷凯生教授看来,「吸入性糖皮质激素与长效支气管舒张剂联合制剂真正改变了临床哮喘患者的控制情况,在减少哮喘患者急诊抢救和住院情况方面功不可没。」殷凯生教授认为,尽管21世纪以来医患双方对于吸入疗法的了解和接受程度都逐步增加,但我们仍要对相关产品加大普及力度,使患者能够坚持长期用、天天用,以便更好地控制好哮喘。

加强哮喘防治科普树立大众正确认知

解决哮喘这个「老大难」,用药虽然很重要,但早诊早治、长期规范化的管理同样不可忽视。为推动哮喘诊疗水平的提高,医学界很多与哮喘相关的专业机构一个个拔地而起。尤其值得一提的是,成立于年6月4日的中国哮喘联盟在推广哮喘的规范化治疗和提高我国哮喘防治水平上做了很多贡献,殷凯生教授便是哮喘联盟的三位主要负责人之一,医院林江涛教授与上海交通大医院周新教授。

每年的世界哮喘日,中国哮喘联盟都会举行各种形式的科普宣传活动。此外,中国哮喘联盟还开展了全国范围内关于哮喘疾病的合作科学研究工作,开拓普及教育传播渠道,联合各类媒体进行全国范围的巡讲,普及哮喘认识、哮喘防治等相关内容。同时,他们也会服务革命老区,多次在革命老区举办查房、义诊活动,惠及当地患者。

通过多年丰富的临床经历,对于哮喘患者的管理,殷凯生教授也总结出了自己的5点经验:(1)对患者反复强调支气管哮喘与高血压、糖尿病等一样,属于慢性病,需要长期规范治疗,切不可擅自停药或懈怠用药;(2)让初诊患者的临床症状尽快获得改善,可以提高其后来的依从性;(3)询问病史要耐心、详尽,包括工作环境、生活环境、合并症等;(4)

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