慢性支气管炎chronicbronchitis
定义definition：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。
病因和发病机制：
病因尚不完全明确。
吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他因素
临床表现：
症状：
1.咳嗽：晨间咳嗽
2.咳痰：白色黏液痰、浆液泡沫性。清晨排痰较多，起床后或体位改变可刺激排痰。
3.喘息或气急
体征：
1.早期多无异常体征。
2.急性发作：背部或双肺底可闻及干湿啰音，咳嗽后可减少或消失
伴有哮喘，可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
实验室及其它辅助检查
1.x线检查：早期无异常。反复发作者：肺纹理增粗、紊乱，呈网格或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
2.呼吸功能检查：早期无异常。
3.血液检查：细菌感染时，白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
4.痰液检查：培养致病菌。
鉴别诊断：
1.支气管哮喘：刺激性咳嗽+（灰尘、油烟、冷空气等）诱发因素+个人／家族过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰液嗜酸性粒细胞比例增加（=3%）可诊断。
3.肺结核：多有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查抗酸杆菌及胸部x线可鉴别。
4.支气管肺癌：吸烟史+顽固性刺激性咳嗽／过去有咳嗽史+近期咳嗽性质发生改变+常有痰中带血。反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗后未完全消退。
痰脱落细胞学、胸部ct，纤维支气管镜等检查可明确诊断。
5.特发性肺纤维化：临床经过缓慢。胸部下后侧听诊可闻及爆裂音（Velcro音）。
血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压可不升高。hrct有助于诊断。
6.支气管扩张：典型表现：慢性咳嗽、反复咯血、咳脓痰。x线：肺纹理增粗或卷发状。hrct可明确诊断。
7.其它可引起慢性可素的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合症、胃食管反流、某些心血管疾病（如二尖瓣狭窄）等
治疗：
一、急性加重期的治疗
1.控制感染
经验性用药，一般口服，严重时静脉给药。
左氧氟沙星0.4g，qd
罗红霉素0.3gbid
阿莫西林2-4g／d分2-4次po
头孢呋辛1.0g/d分2次po
复方磺胺甲恶唑，每次2片，bid
如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。
2.镇咳祛痰
复方甘草合剂10mltid
复方氯化铵合剂10mltid
溴己新8-16mgtid
盐酸氨溴索30mgtid
逃金娘油0.3gtid
干咳为主可用镇咳药物：右美沙芬或其合剂
3.平喘
支气管扩张剂。氨茶碱0.1gtid／氨茶碱缓释剂
二、缓解期治疗
1.戒烟，避免吸入有害气体和其它有害颗粒
2.增强体质，预防感冒
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
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