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每日一练1西医（内科）
患者，男，59岁，畏寒，高热1周余，查体：T39.5℃，P次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hbg/L，WBC16.8×/L，Plt45×/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原1.19g/L，该患者最可能的诊断是
A.肺血栓栓塞症
B.肺结核
C.肺毒症
D.肺部感染合并DIC
E.急性白血病
D
患者畏寒、高热，右下肺湿啰音，血常规WBC升高提示右下肺肺炎。BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，PT18秒（对照12秒）,纤维蛋白原1.19g/L表明患者并发感染性休克且出现DIC。
患者，女，76岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便，2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。造成患者上述情况最可能的原因是
A.肺动脉栓塞
B.气胸
C.阻塞性肺炎
D.肺结核
E.支气管炎
C
老年女性，脑血管病后遗症，进餐后出现气短，咳少量黄痰考虑可能为气管异物所致肺炎。根据体查左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱考虑阻塞性肺炎可能性最大。
患者，男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血WBC15.2×/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是
A.痰涂片革兰染色
B.支气管镜
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.血培养
A
根据患者症状、体征及胸部X线片提示葡萄球菌肺炎的可能性最大，确诊需要做痰液的培养。故选A。
2中医（清热剂）
清营汤的功用是
A.泻火养阴，凉血散瘀
B.益气养阴，宁心安神
C.清热凉血，养阴生津
D.清营透热，养阴活血
E.泻火解毒，凉血止血
D
清营汤清营透热，养阴活血，主治邪热入营。故本题选D。
组成药物中含有连翘的方剂是
A.温胆汤
B.凉膈散
C.清骨散
D.温脾汤
E.清胃散
B
温胆汤的药物组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。凉膈散的药物组成：大黄、朴硝、甘草、山栀、薄荷、黄芩、连翘。清骨散的药物组成：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。温脾汤的药物组成：大黄、附子、干姜、人参、甘草。清胃散的药物组成：生地、当归、丹皮、黄连、升麻。五方中只有凉膈散中含有连翘。故本题选B。
清热解毒与疏散风热并用，寓“火郁发之”之义的方剂是
A.黄连解毒汤
B.普济消毒饮
C.清瘟败毒饮
D.青蒿鳖甲汤
E.龙胆泻肝汤
B
普济消毒饮清热解毒，疏散风热。升麻、柴胡疏散风热，取“火郁发之”之义。故本题选B。
3中西医（慢性呼吸衰竭）
慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法
A.间歇高浓度
B.持续高浓度
C.间歇低浓度
D.持续低浓度
E.面罩持续吸氧
D
慢性呼吸衰竭失代偿期患者，缺乏O2伴有CO2蓄积是通气不足的结果，由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸器官对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。故本题选D。
补肺汤合参蛤散治疗的慢性呼吸衰竭证型是
A.痰浊阻肺
B.肺肾气虚
C.脾肾阳虚
D.痰蒙神窍
E.阳微欲脱
B
治疗肺肾气虚证慢性呼衰，治法为补益肺肾，纳气平喘。方选补肺汤合参蛤散加减。故答案选B。
患者，女，60岁。肺心病史，咳喘加重1周，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，颜面发绀，舌紫暗，舌苔白腻，脉滑数。动脉血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。其诊断是
A.Ⅰ型呼衰，痰蒙神窍证
B.Ⅱ型呼衰，痰蒙神窍证
C.Ⅰ型呼衰，脾肾阳虚证
D.Ⅱ型呼衰，脾肾阳虚证
E.Ⅱ型呼衰，痰浊阻肺证
B
动脉血氧分压＜60mmHg,并伴有二氧化碳分压＞50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，西医辨病可诊为Ⅱ型呼吸衰竭。而患者神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，颜面发绀，舌紫暗，舌苔白腻，脉滑数，中医辨证为痰热雍盛，上扰心神的痰蒙神窍证。治法为：涤痰开窍，息风止痉。方药为：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹故本题选B。
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