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阿奇霉素+红霉素+克咳，会给孩子带来怎样的伤害？心里十分纠结每当遇到家长给孩子乱喂药的情况，心里就十分纠结
每当出门诊时遇到家长给孩子乱喂药时，看到孩子们那一张张天真无邪的脸，每一次,我都要向家长们宣教一番，甚至不怕家长翻脸地把他们训斥一番！可是总感觉收效甚微！
说实话我现在都不愿意听自己说话的声音！以前觉得自己说话不慌不忙、彬彬有礼，还慈祥和蔼，可近几年听到自己的声音就觉得很不对劲，有的时候正在说着话，忽然一下子就发不出声来。刚开始还以为是声带长了什么东西，做了喉镜才明白：说话太多，从而导致声带过松！建议今后尽量少说话，这样才能保护声带！
我不能办到！可目前这种情况下，作为一名一线儿科大夫，我不能办到！
1月10号上午来了一个很可爱的宝宝，女孩，1岁4个月，10公斤重，咳嗽6~7天。当时是由爸爸和奶奶领着来的，爸爸老实憨厚，奶奶更是慈祥淳朴，孩子一双大眼睛甚是可爱，看样子应该是从市郊过来的。
家长说，孩子晚上睡着了经常咳嗽，我问他们用过药吗？结果他们马上告诉我：服用阿奇霉素7天，每日三次，每次一袋0.1g。但是效果并不好，服用三天后，，还同时服用了4天红霉素，每天3次，每次一袋0.1g，昨晚居然还同时服用“克咳”止咳。
看着这么朴实的一家人，一下子我不能淡定啦！我立即问他们：“怎么能这样给孩子吃药呢？”他们告诉我说是一名“Xxx”的一个老大夫让他们这样用的，据他们说，“Xxx”是一名退休的老大夫，自己还在开着诊所。
一瞬间我不知道自己该如何作答！通过他们的神情和反应可以判断（爸爸四十多岁，奶奶七十岁左右）他们说的是实情！我简直要爆发啦！怎么可以这样给一岁多的宝宝用药呢！岂有此理！
我好一阵子不能说话，经过强烈的克制，我才建议他们以后再不要去那个地方看病了，“Xxx”根本不是儿科大夫（对于同行，这么多年来我是第一次给家属这样的建议）！同时我也深知我们国家医生层次的差别很大，我之所以这么说完全是出于担惊害怕！我真的很害怕！
有何危害?那么，这三种药对孩子有何危害?
“克咳”里面含有罂粟壳，有镇咳作用，但罂粟壳中含有吗啡、可待因、罂粟碱、蒂巴因、那可汀等生物碱类物质。而在今年1月份，CFDA就规定1岁以下儿童和哺乳期妇女禁用含有可待因的药品。
而且阿奇霉素和红霉素其实是一类药，只不过红霉素是一代，阿奇霉素是红霉素的衍生物。如果说阿奇霉素治疗宝宝咳嗽都无效的话，那红霉素效果就更不用说。
最关键的是：阿奇霉素根本不能一天用三次！而且每次都是0.1g！还连用7天！阿奇霉素在体内代谢的时间很长，能够更长久的融入体内组织细胞，即使血液内药物浓度较低时仍然会有一定量的分布，一般而言，只有明确诊断为细菌感染的情况下，才有可能用到它。即使这个宝宝每天只吃一次10mg/kg，连用三天，阿奇霉素在体内也会停留7天以上。如果大家在了解了这个之后，一定会明白我的担忧：这个宝宝可是每天三次0.1g，还连用了7天！这还不包括一日三次的红霉素和止咳药！
其实我的担忧还不止这些！一方面我担心药物会给孩子造成伤害；在给孩子仔细检查后，也在思虑：孩子目前咳嗽虽未好转，但也没有对宝宝造成明显的伤害，精神反应良好，也没有呕吐腹痛等胃肠道不适症状，也无萎靡不振等全身反应……难道那些药物也有问题？说实话，那一刻我在暗喜没有给孩子造成进一步的伤害！
最后，看着两位家长朴实无华的脸庞，感受到他们对于医生的无比信赖，在经过一番内心挣扎后，我并没有说药物会给孩子造成进一步伤害的话语，担心会引起他们的恐慌。
我让他们停服了前述的所有药物，多饮水，叮嘱他们如果孩子有异常反应一定要随时来诊。
我不知道我的处理方法是否最妥当的，但我知道我不能在孩子无明显异常的情况下给家长乱施压力，造成不必要的恐慌。至于咳嗽，我给他们开了抗过敏药物，让宝宝每晚睡前服用半片，三天后若无效果，医院。截止到今天已经一周了，但没有看到他们再来，估计是痊愈了吧！
非常感谢，没有让孩子发生可怕的后续伤害！
接着，我们今天着重讲一下阿奇霉素
阿奇霉素作为比较靠谱的抗生素，一般都是在复杂的感染留着最后用。近年来的耐药发生越来越多，不像以前那么靠谱了。如果说对衣原体和支原体有效，对于干咳必须用镇咳药，比如甘草片。如果有痰，可能也会对症治疗用点甘草片。天啊！死人啊！幸好没有在我手上发生，否则，不堪设想！保险点，以后遇到这种情况，可以选择克林霉素棕榈酸酯分散片，安全性可靠，疗效可靠！
阿奇霉素是临床常用的抗生素，是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样，属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重后果，甚至会导致患者死亡！
一、阿奇霉素和复方甘草片，引起致命心律失常
案例介绍一：患者，男，75岁。患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.15mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。万万没料到的是，患者用药3天后死了。现在让我们一起来找茬，看看什么药物因素引起了患者死亡。
案例介绍二：患女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，QTc60-ms。停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
首先我们来回顾一下两种药的介绍：
阿奇霉素阿奇霉素(Azithromycin)是一种属于大环内酯的抗生素，于年被发现，年推出。又翻译作阿红霉素、阿齐红霉素。与红霉素等药物作用机理相同，也是通过抑制细菌蛋白质合成产生抑菌作用，其对革兰氏阳性及革兰氏-、阴性菌、厌氧菌等均有较好抗菌效应。阿奇霉素是一种在临床上使用非常普遍的抗生素，常用于治疗耳部疾病、鼻窦炎、肺炎、咽喉感染等。年3月1日，美国食品和药物管理局发布警告说，目前广泛使用的抗生素阿奇霉素有引发心脏病的风险。
适应症状：
1、化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。、敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4、沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。5、敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
复方甘草片复方甘草片为镇咳祛痰药品，作用颇为广泛，甘草在中药汤剂及中成药配伍中，常用其补气益脾、和中缓急、调和诸药之功效；经提炼和加工后的甘草浸膏及制剂却是一种具有良好止咳，祛痰、平喘作用的药物。因此，甘草是能治疗咳喘的。
配伍禁忌：
复方甘草片还有一些配伍禁忌，在使用时要加以注意。甘草有类似糖皮质激素的作用，会导致水钠潴留、排钾、升高血糖，因此和下列药物合用时要注意。首先是强心甙（如地高辛），甘草可引起低钾血症，增加机体对强心甙的敏感性，易诱发强心甙中毒。其次，不宜与利尿剂合用，因为水钠潴留可减弱利尿剂的效果。同时速尿及噻嗪类利尿剂也有促进钾排泄的作用，合用可引起或加重低钾血症。另外，甘草和其他损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、水杨酸合用还可能增加溃疡发生的危险。
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
二、阿奇霉素和辛伐他汀，引起急性肝坏死
案例介绍一：患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。因气管炎服用阿奇霉素0.5g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。查：丙氨酸氨基转氨酶.IU/L，谷氨酰转移酶31.0IU/L，碱性磷酸酶IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在0mg以内。
三、阿奇霉素，引起重症肌无力
案例介绍一：患者，女，68岁，既往患重症肌无力年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约0分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
四、阿奇霉素，引起地高辛中毒
地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.15~0.5mg，每日一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
附阿奇霉素不宜与这种药物联用：1、阿奇霉素与麦角类衍生物麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。、阿奇霉素+匹莫齐特匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。3、阿奇霉素+环孢素环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度，因此两药物应避免联用，如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度以及适当调整其使用剂量。4、阿奇霉素+华法林长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。5、阿奇霉素+地高辛阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，因此两药物联用期间建议加强地高辛血清浓度监测，在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。6、阿奇霉素+利福平利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除，因此两药物联用后由于可以减少利福平的使用剂量，因此建议适当增加阿奇霉素的使用剂量。7、阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。8、阿奇霉素+多潘立酮多潘立酮主要经细胞色素P（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。9、阿奇霉素+茶碱类药物阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。10、阿奇霉素+药用炭药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。11、阿奇霉素注射制剂+热毒宁注射制剂热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀，因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。1、阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物，振摇后出现白色浑浊，能见度差，分析两药物间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。13、阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀，因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。14、阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物，放置小时后白色絮状物仍无改变，因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。15、阿奇霉素注射制剂+呋塞米注射制剂阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物，振荡后不消失，因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。16、阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，继续放置10分钟后溶液变深黄色，因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。17、阿奇霉素注射制剂+泮托拉唑钠注射制剂阿奇霉素注射制剂与泮托拉唑钠注射制剂配伍使用时溶液立即发生浑浊沉淀，轻轻震荡后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色，因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。18、阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色，因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。19、阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置4小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。0、阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物，混合溶液放置小时后仍出现豆腐渣样沉淀物，因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。1、阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂阿奇霉素注射制剂与氨溴索注射制剂配伍使用时溶液立即出现乳白色混浊絮状物，将其放置4小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。、阿奇霉素注射制剂+利福霉素注射制剂阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊，放置10分钟后出现橘黄色絮状物，继续放置小时后絮状物未见消失，因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有注射制剂，虽然具有一定耐药率，但是应用仍然没有减少，尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。联合用药公号推荐
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