张晓林主任检查切除肺叶
近日，颐和胸外科收治一例左肺癌病人，既往病史显示，因患者长期大量吸烟，患有“慢性支气管炎，肺气肿”。由于病人左下肺肿瘤已侵及左主支气管，按常规手术方法单纯切除左下肺，极有可能造成肿瘤残留，不能根治，而行左全肺切除，患者术后肺功能损失太多，容易出现呼吸衰竭等严重并发症，及时顺利度过围手术期，患者日常活动能力也将因肺功能低下而严重受限，所以手术方案需慎重考虑。
经术前全面检查评估，病人术前尚有轻度贫血，低蛋白血症，由于肿瘤生长已造成左下肺支气管完全堵塞，左下肺完全肺不张，经评估认为患者左下肺极有可能存在严重感染，给手术造成非常不利的因素。
术中吻合支气管
按照常规，科室术前对该特殊患者病情进行了认真讨论，大家一致认为：1由于肺癌等特点，手术是治疗肺癌，延长病人生命的最有效手段；2就该患者而言，手术宜尽早进行，如果患者左下肺感染持续且无法控制，患者将失去手术机会；3因患者肺功能相对较差，为减少术后并发症，提高患者预后及日常生活质量，尽可能保留左上肺。
最终讨论结果认为针对该患者最佳手术方案是行左下肺肺叶+左主支气管袖状切除，左上肺支气管袖式成形术，手术一旦完成，能完全切除肿瘤病灶，同时也能最大限度保留患者肺功能，提高患者预后生活质量，但该手术方案手术难度大，风险高，手术时间长。
肿瘤位置示意图，虚线为切除后重新断端吻合
胸外科作为一个较晚完全独立出来等单独科室，气管，支气管手术属于胸外科手术领域尖端技术，就河南省而言，医院能开展此类手术，而有该类手术经验的胸外科大夫也是屈指可数，医院，一个科室有雄厚的技术储备，完整的设施和设备来配合，对手术医师，麻醉医师，术后护理有特殊要求。
经过术前充分准备及支持治疗，该手术于11月22日按术前手术方案顺利实施，术中切除了巨大肿瘤和左下肺（其中左下肺完全实变，内含大量脓液），左主支气管和左上叶支气管袖状切除，切除标本立即送快速冰冻，检查切缘残端是否有癌组织残留。
经病理科监测，切缘干净，未见癌细胞，遂将左侧主支气管和左肺上叶支气管重新端端吻合成形，以连续缝合法缝合，难点如下：1.左主支气管和左上叶支气管口径大小不一致；2.成形术后左上肺位置要偏移，影响端端对合；3.患者桶状胸，手术操作位置深。经过认真细致操作，约40分钟后，两个支气管断端成功吻合，麻醉师经左肺通气，左上肺顺利膨胀。
患者出院前
术后经胸外科全体医护人员共同努力，患者顺利度过各种并发症，如痰栓堵塞致左上肺肺不张，低蛋白血症等，目前患者已完全康复，手术伤口拆线出院。
气管、支气管成形手术在世界范围内是公认的胸外高难度手术。我院成功开展该类手术，标志着我院胸外科在建院三年内已开展了胸外科全部手术，体现了我院胸外科在省内同行的领先地位。
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