病例摘要
男性，70岁。
主诉：活动后胸闷、气短30年，心脏瓣膜置换术后12天。
现病史：患者30年来反复出现胸闷、气短，休息后缓解，病初症状较轻，活动耐量进行性下降，无胸痛及放射痛，曾反复住院诊断为“先天性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能不全”，口服药物治疗后好转。年行冠状动脉CT排除冠心病诊断，院外长期坚持口服地高辛及利尿剂。年4月受凉后胸闷、喘憋等症状加重，伴有夜间不能平卧，医院做超声心动图发现二尖瓣穿孔、二尖瓣腱索断裂，病情稍稳定医院欲行二尖瓣瓣膜置换术。由于转诊过程中的劳累诱发，医院后喘憋症状进一步加重，急性病容，伴有咳嗽、纳差等症状，配合中药络风宁2号免煎颗粒口服后，症状迅速得以控制，食欲明显增强。12医院行“二尖瓣置换术（生物瓣）、三尖瓣成形术”，术后患者病情稳定，为求进一步中西医结合治疗转入我院心血管病中心。
既往史：无高血压、糖尿病等病史；慢性支气管炎病史20余年，前列腺肥大病史18年；否认肝炎、结核等病史。
查体：T36﹒8℃，P76次／分，R20次／分，BP／60mmHg。
神志清，精神欠佳，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，皮肤黏膜无发绀、黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无明显充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸前可见一长约15cm的手术瘢痕，双侧肺叩诊清音，双侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心率80次／分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，二尖瓣听诊区可闻及生物瓣膜启闭音。肝脾肋下未及，未闻及腹部血管性杂音，双侧肾区无叩击痛，双侧下肢无浮肿，双下肢皮肤温度和颜色未见异常，双侧足背动脉可触及波动。各生理反射正常存在，病理反射未引出。舌质淡，舌苔白腻，脉细滑。
辅助检查：外院超声心动图：二尖瓣前叶瓣下腱索断裂，二尖瓣、三尖瓣大量反流，升主动脉扩张，右心室、左心房扩大，肺动脉重度高压，左心功能减低，心包少量积液。外院冠状动脉螺旋CT：三支冠状动脉未见明显斑块和狭窄，前降支中段肌桥。
初步诊断中医诊断：喘证（气虚血瘀，阳虚水泛，络风内动）。西医诊断：①先天性心脏病，二尖瓣裂孔伴腱索断裂，三尖瓣腱索断裂，二尖瓣置换术后，三尖瓣成形术后，心功能3级（NYHA），心房颤动；②前列腺增生；③慢性支气管炎。
治疗经过
除了服用抗心力衰竭常规治疗药物外，患者于术前、术后分别服用络风宁2号方：
党参30g黄芪30g附子12g桂枝15g
茯苓30g泽泻15g三七粉3g白术12g
木香6g砂仁9g陈皮15g半夏12g
荜茇12g徐长卿30g威灵仙15g
服用该方7剂后，患者出现咽痛、咳嗽等症状，原方减黄芪为15g，加北沙参15g、牛蒡子15g，继续服用14剂，自觉症状消失。
讨论
此例患者为二尖瓣穿孔、二尖瓣腱索断裂、三尖瓣腱索断裂的患者，当务之急是进行二尖瓣瓣膜置换和三尖瓣瓣膜成形，但患者心功能恶化，医院也迟迟未能很好控制。在试用中医药治疗的过程中，患者心功能得到了“意外”的好转，缩短了术前住院时间。术后继续配合中医药治疗，心力衰竭很快得到纠正，中医药在瓣膜置换术前后真正能助一臂之力。
进入21世纪，心力衰竭（heartfailure，HF）成为心血管防治的主战场。心力衰竭的主要病因在近几十年内发生了很大变化，早在20年前风湿性瓣膜病占据心力衰竭的第一病因（约50%），而年第一位则是冠心病（55.7%），第二位是高血压（13.9%），第三位是风湿性瓣膜病（8.9%），再其次为扩张型心肌病（7.5%），其他各种病因占14%，可见由动脉粥样硬化导致的冠心病和高血压已成为心力衰竭最主要的两大病因［1］。流行病学资料表明，我国心力衰竭的平均患病率为0.9%，在35～74岁成年人中约为万患者，预计未来10年心力衰竭的发病还将成倍增加［2］。由于心力衰竭长期治疗和反复加重住院所花费的巨额费用，使得本病成为21世纪最为严重的全球性公共卫生问题，因此，深化心力衰竭研究与防治刻不容缓。
因为心力衰竭涉及的病理生理改变相当复杂，现代医学对它的认识也在不断改进，从过去的血流动力学障碍机制，转变为目前公认的神经内分泌细胞因子机制和心室重构机制。相应地，心力衰竭的治疗决策也发生了重大革命，从传统的“强心、利尿、扩血管”模式，转变为针对神经内分泌细胞因子的生物学干预。此外，纠正与改善心肌细胞能量代谢紊乱也逐渐引起治疗白癜风医院是哪个中科医院专家微信
