钟一棠老中医年生于浙江宁波，出身世医之家，全国首批名老中医继承工作指导老师，医院创始人之一。从事中医临床工作70余年，学验俱丰，擅长治疗疑难杂病，屡起沉疴。现将钟老师治疗慢性支气管炎经验介绍如下。
慢性支气管炎患者常因天气变化，不慎感邪而反复发作，迁延难愈。本病属中医学饮证、喘证等范畴。治则遵朱丹溪:“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为急”之宗旨，治疗时应注意分清寒热虚实，概括为“虚喘在肾，实喘在肺”。急性发作当辨寒热，缓解期当权虚实，此为其纲。尤其急性发作时，寒热夹杂证较多，且寒热又易互相转化，治疗宜加重清热之品，或日夜服2剂;若见化寒之象，则酌加温化之味。在分型辨治基础上注重整体，重视治形与治痰。本病日久，急性发作虽多实证，本虚仍不可忽视，平素未发时要扶元固本，重视冬病夏治，防止复发。
1辨证分期及用药
慢性支气管炎处方用药，急性期不可过用敛肃之品。平喘以麻黄为佳，喘用麻黄，若汗出，则邪由汗解;若汗不出，则使小便增多而下泄，但仅用于实证。若虚证喘促切不可用麻黄，选用紫菀、款冬花或用重镇潜纳之品，如海蛤壳、鹅管石等。本病日久常累及心，治宜酌加益心气、和营活血之品，选用丹参、党参、小麦、柏子仁等。肺气较虚者，钟老师常嘱病者取猪肺一具煮汤取汁，代水煮药，寓以脏补脏，往往可收更好效果。
1.1急性期分型辨治寒型:多为风寒犯肺，肺失清肃，或寒饮内盛，上逆犯肺所致。症见咳嗽气急，痰白如泡沫或清稀，畏寒不发热，无汗而喘，舌淡、苔白或白滑，脉浮紧或细弱。治宜温肺散寒，化痰逐饮，方用三拗汤加减。处方:炙麻黄、苦杏仁、紫苏叶各10g，姜半夏、茯苓各15g，甘草3g。若体倦乏力，气虚者加党参;痰湿较甚者加厚朴、白芥子。热型:风热犯肺或痰热壅肺，致肺气壅遏不宣而发咳喘。症见咳嗽气紧，痰薄黄或黄稠，恶寒发热或但热不寒，或兼咳血，舌红、苔黄，脉滑数。治以清肺化痰、止咳平喘。处方:北沙参、前胡、浙贝母、野菊花各15g，鱼腥草25g,蒲公英30g，瓜蒌20g，甘草2g。热甚者加生石膏;咳痰带血去鱼腥草，加生地榆、牡丹皮;大便秘结者合枳实导滞丸(中成药)4-5g，或加大黄8g，玄明粉(冲兑))5g。寒热夹杂型:此型急性期最多见。症见咳嗽气紧，痰色黄白相兼，畏寒低热，舌淡红、苔薄白或黄，脉滑或稍数。治以宜肺化痰，止咳平喘，方用参苏饮加减。处方:南沙参、北沙参、前胡、紫菀、姜半夏、金银花各15g，麻黄4g,紫苏子、苦杏仁、款冬花各10g，甘草2g。气虚者加党参;血虚者加当归;泡沫痰多者去紫苏子;气急不明显去麻黄;痰色偏黄者加黄芩、蒲公英;便秘者加瓜萎仁。此型易化热，体温升高者宜去麻黄。
1.2缓解期重补应，兼祛余那肺气虚:症见轻徽咳嗽，气短痰少色白，形寒肢冷，舌淡胖、少苔，脉虚级。治宜补益肺气，方用经验方。处方:党参、黄芪、煅牡蛎各20g紫菀15g，苦杏仁10g，五味子8g，川贝母6g，甘草4g。若兼纳谷不馨，大便稀溏，四肢无力等脾气虚弱证，方用六君子汤加山药20g,炒扁豆、谷芽、麦芽各15g，五味子纯。肺阴虚:症见潮热，干咳短气，舌嫩红、苔少，脉细稍数。治宜养阴润肺，化痰止咳。处方:北沙参20g，白薇、苦杏仁、枇杷叶(包煎)各15g，炙甘草3g。若兼纳谷不馨，口干便燥，四肢无力等胃阴不足者，治宜润肺生津，健脾养胃。处方:北沙参、麦冬、谷芽、麦芽、天花粉各15g，石斛10g，山药、炒扁豆各20g，甘草3g。忌用香燥健脾之品。肺肾阳虚:症见无寒热往来而形寒肢冷，动则气喘，痰白清稀，夜间多尿，接腿酸软，舌淡胖、苔薄白，脉沉细弱。治宜温补肺肾，纳气平喘。处方:红参6g,紫河车、白术各10g,姜半夏、茯苓、肉从蓉各15g,锁阳20g，淫羊藿25g，肉桂5g。
2病案举例
杨某，男，51岁，年4月2日初诊。患者10年来反复咳嗽，1周前劳累后感冒，咳嗽频剧，气喘，痰中带血、色紫，夜寐盗汗，纳呆，大便干燥，口渴，舌红、苔薄黄，脉弦。此为素有痰热，复感外邪，热伤肺络。治宜清肺化痰，宁络止血。处方:南沙参、北沙参、瓜蒌仁各15g，苦杏仁、黄芩、浙贝母、白前、桑白皮、紫菀各10g，生地榆、蒲公英、鹿衔草各30g。5剂，每天1剂，水煎服。二诊:服药第3天血止，咳嗽好转，仍气促，痰稠色黄，口干，唯盗汗、便秘，舌根部苔薄黄，脉弦。原方去生地愉、蒲公英、鹿衔草、白前、桑白皮，加枇杷叶(包煎)10g。5剂。三诊:咳端平，痰少、未见痰血，大便调，出汗少，唯感咽喉燥痛，充血明显，纳欠佳，不寐，舌红、苔薄黄，脉弦。治宜养阴润肺，清热利咽。处方:南沙参、北沙参、瓜蒌各15g，苦杏仁、黄芩、浙贝母、紫菀、枇杷叶(包煎)各10g，天花粉20g，玄参12g。此方调理1周，诸症而痊。
原文作者徐立民，发表于《新中医》年8期，由中医智库编校发表，文章仅代表作者个人观点，版权归原作者和原杂志所有，如涉及版权问题请与我们联系，谢谢。中医智库与您分享中医好文章！积德从善，如果您或您身边的人有何需求，请鍖椾含鐧界櫆椋庡幓鍝鍖婚櫌娌荤櫧鐧滈娌堥槼鍝鍖婚櫌濂?
