上一篇我们列举了慢阻肺的检查方法包括肺功能检查、胸部X线、胸部CT、血气检查等。其中肺功能检查作为诊断慢阻肺的“金标准”可以起到早诊断、早治疗的作用，因此在这里有必要向大家着重介绍。
医学研究发现，患有慢性阻塞性肺病的患者中，有三分之二以上的人都会伴有咳嗽、咳痰等呼吸道疾病的症状，剩下的三分之一的患者虽然没有出现明显的症状，但其实他们的身体内部已经发生了变化。如果您平日里出现持续咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状，去医院检查时，医生一定先会让您做肺功能检查。也许您有一些疑惑，什么是肺功能检查？为什么要做肺功能检查？肺功能检查有哪些项目？今天就帮大家解答一下相关的疑惑。除了肺功能检查，胸部CT检查在诊断慢阻肺中的应用也会给大家介绍。
肺功能检查通过借助专业的肺功能仪器，由患者配合检查者完成符合要求的吸气、呼气的动作，可以直接、客观地测定气流速度和气流量，判断人体呼吸功能是否存在异常。我们可以通俗的理解为肺功能检查就是看肺弹性好不好大小气道是否通畅，气道是不是敏感，吸进空气中的氧是不是够全身所用，胸廓上呼吸肌肉是不是有力量，肺功能可以满足多大的运动负荷等。由此可见人体需要拥有正常调节功能的呼吸动力和呼吸中枢。
肺功能检测主要检测项目：
潮气量，可以检查患者呼吸肌的功能正常与否。简单讲为平静呼吸1次所进出肺内的气体量，正常成人大约ml。
肺活量，不难理解，学校体测的时候都会有测肺活量这个项目。它是用尽全力吸饱气后所能呼出的最大气体量。具有限制性通气障碍疾病的病人肺活量会明显减小。
功能残气量、残气容积，功能残气量是指在正常安静状态下，呼出气体之后仍然留在肺内的气体量。残气容积是指尽最大全力呼出气体后，仍然留在肺内的气体量。当人体残气量增多提示着可能存在肺气肿、气道阻塞；残气减少预示着可能存在限制性通气障碍以及急性呼吸窘迫征。
肺总量，是指尽最大全力吸饱气之后，肺内所存的所有气体量。肺总量增加提示着可能存在肺气肿，肺总量减少预示着可能有限制性肺疾患。
肺通气量，指每分钟进出肺的全部的气体量，它包括平静呼吸状态下的通气量和尽全身最大力量和最快速度呼吸状态下的通气量。当尽全身最大力量和最快速度呼吸状态下的通气量下降时常常提示呼吸肌功能不全、呼吸肌力下降、气道受阻或肺泡弹性下降，考虑存在肺实质、间质、胸膜或胸廓疾病的可能。
用力肺活量（FVC），指尽全力深吸气至最大气量后尽全力以最快速度呼出的所有气体量。此期间可测出一秒钟用力呼气容积（FEV1，FVC中第一秒钟所呼出的气体量），以及FEV1/FVC的比值。FEV1/FVC升高预示着气道具有限制性通气障碍可能；FEV1/FVC降低提示具有阻塞性通气功能障碍。
最大呼气中段量，是指尽全力呼出肺活量的25%、75%气量时的平均气体流量。当它降低时预示着肺的小气道阻力增加。
弥散功能测试，是测试气体通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的功能。主要是检查氧气从肺泡气转运到红细胞的量。它用于判定因通气血流比例失调导致肺换气功能异常的疾病。
慢阻肺患者的肺功能检查有哪些改变？图片来源：网络
对任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰以及有危险因素的接触者应该考虑到慢阻肺的临床诊断。检查前医生会录入您的性别、年龄、身高，肺功能检查需要10～15分钟完成。慢阻肺的肺功能鉴别点有以下几个：
1.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，可确定存在气流受限，进而诊断慢阻肺。如果FEV1/FVC70%，则不能诊断慢阻肺。
2.FEV1≥80%预测值，如果吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%，属于GOLD分级中轻度气流受限。
3.FEV%预测值，反映气流受限严重程度和未来事件发生风险（如慢阻肺急性加重）。
4.吸入支气管扩张剂后FEV1提高≥12%或比基础值增加ml提示可逆性气流受限，考虑哮喘-慢阻肺重叠综合征。
5.吸入支气管扩张剂后FEV1提高12%或比基础值增加ml同时伴有显著可逆性，考虑哮喘-慢阻肺重叠综合征。
胸部CT检查虽然CT检查不作为COPD的常规检查。但CT检查可对患者肺部结构提供详细的结构信息，通过CT提供的详细信息可以早期发现慢阻肺相关并发症，在一定程度上能为慢阻肺患者的个体化诊断、治疗和随访提供参考，同时对预后效果判断也具有参考价值。
在开展CT检查时，可根据患者出现的慢性支气管炎和肺气肿类型，确定患者所患慢阻肺类型，两型患者在活动耐力、气促症状、气肿指数以及弥散功能受损方面都有所不同。有利于医生根据患者CT表现差异，实施不同治疗方案。
胸部CT能直观显示慢阻肺患者的肺气肿、气道病变的分布及其严重程度，鉴别和诊断每个个体慢阻肺表型有助于患者的管理和治疗。对于较严重的慢阻肺患者，胸部CT检查能有效评价患者是否适合支气管肺减容手术治疗。
慢阻肺可以使罹患肺癌的风险增加4~6倍，对于此类肺癌发生的高危人群，无论患者是否出现肺癌典型症状，胸部CT监测在早期诊断的敏感性和特异性方面均明显优于胸片和痰液细胞学检查等无创检查。
参考文献
[1]樊蓉.为什么要做肺功能检查[N].大众健康报,-09-17().
[2]毕蓉蓉,张惠勇.医生为什么要我做“肺功能检查”？[N].上海中医药报,-09-18().
[3]吴明亚.肺功能检查的意义和影响因素[J].赤子.,(5)：.
[4]曲木诗伟.为什么40岁以后每年要做肺功能检查[J].中老年保健.,(1).
[5]陈亚红.慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎，如何区别[EB/OL].[-07-04](-03-12)
