临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽.、咳痰、喘息症状的其他疾病。
(一)吸烟；(二)职业粉生和化学物质；(三)空气污染；(四)感染因素；(五)其他因素。
(一)症状：1.咳嗽一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
(二)体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿野音,咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
(三)实验室和其他辅助检查
1.X线检查早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
2.呼吸功能检査早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV,)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV,/FVC)0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。
4.痰液检査可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
1.支气管哮喘部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎临床症状类似,,X线检査无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验多阴性,临床上容易误诊。诱导痰检査嗜酸粒细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液査找抗酸杆菌及胸部X线检査可以鉴别。
4.支气管肺癌多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检査可明确诊断。
5.特发性肺纤维化临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro够音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检査可确定诊断。
(-)急性加重期的治疗
1.控制感染多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分2~4次口服;头孢呋幸1.0g/d,分2次口服;复方磺胺甲噁唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。
2.镇咳祛痰可试用复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化铵合剂10m1,每日3次;或溴己新8~16mg,每日3次;或盐酸氨溴索30mg,每日3次;或桃金娘油0.3g,每日3次。干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬或其,合剂等。
3.平喘有气喘者可加用支气管扩张剂,如氨茶碱o.lg,每日3次,或用茶碱控释剂;或.β2受体激动剂吸入。
(二)缓解期治疗
1.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害願粒。
2.增强体质,预防感冒。
3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药,如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等,部分患者或可见效。
部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
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