叶建韶
(医院内科，广州市)
慢性支气管炎多由病菌感染或非感染性原因引起的常见病，在北方，秋冬季节多发。该病发病缓慢，病程较长，临床上主要表现为咳嗽、痰多、气喘，随着病情发展、加重常合并肺气肿、肺心病等并发症。复方甘草片是一种能刺激腺体分泌，稀化黏痰，镇咳，缓解慢性支气管炎的药物，但会导致水钠潴留、腹痛，影响糖尿病患者治疗。目前临床上常用阿斯美治疗慢性支气管炎，治疗效果较为显著。为探讨阿斯美治疗慢性支气管炎的临床效果以及不良反应发生情况，笔者对例慢性支气管炎患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料选择年5月至年10月来我院治疗的慢性支气管炎患者例作为观察对象，根据中华医学会呼吸分学会制定的慢性支气管炎诊断指南进行诊断。患者均表现为咳嗽、气急、明显喘息并每年持续发病3个月，连续发病2年以上;胸部X片检验可见肺叶纹理增粗，紊乱，有阴影呈斑点状，下野最为明显;听诊，在背部可听见干湿啰音。患者均首次发病，无心、肝、肾以及精神系统严重疾病。将患者随机分为试验组与对照组，每组60例。试验组患者男28例，女32例;年龄50～80岁，平均(50．2±8．3)岁;病程7～13个月，平均(9．5±1．3)个月。对照组患者男19例，女41例;年龄51～82岁，平均(51．4±9．1)岁;病程6～13个月，平均(8．9±2．1)个月。两组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法两组患者先用大环内酯类广谱抗生素进行抗感染治疗后，对照组患者口服复方甘草片(安徽国正药业股份有限公司，国药准字H)治疗，3粒/次，3次/d;试验组的患者按医嘱口服阿斯美胶囊(上海第一三共制药有限公司，国药准H)治疗，2粒/次，3次/d。两组患者均治疗1个疗程7天。
1．3疗效评定标准显效:患者偶有轻度咳嗽，气喘、发热等症状全部消失;有效:患者间断咳嗽，气喘等症状部分消失，无咳痰或咳少量白沫痰;无效:患者发热、咳嗽、气喘、干咳等症状体征没有改善或有加重的趋势。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×%。
1．4统计学处理采用SPSS15．0统计软件进行数据分析，等级资料比较采用秩和检验;计数资料以%(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗总有效率及临床疗效比较1个疗程结束后，试验组患者治疗总有效率为90．0%，对照组患者为63．3%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=11．，P=0．)。秩和检验结果显示，试验组患者临床疗效显著优于对照组患者(P＜0．01)。见表1。
2．2两组患者出现的不良反应比较在进行药物治疗过程中，试验组60例患者中，出现心悸3例、腹痛2例;对照组60例患者中，出现心悸19例、腹痛17例。试验组患者心悸、腹痛的不良反应发生率(分别为5．0%和3．3%)显著低于对照组患者(分别为31．7%和28．3%)，差异具有统计学意义(χ2=14．，P=0．;χ2=14．，P=0．)。
3讨论
近年来，随着社会经济的发展，人口老龄化趋势加剧，生活压力变大，空气质量下降，中老年人自觉锻炼减少，身体素质变差，抵抗力降低，在我国北方慢性支气管炎的发病人群呈现逐年增多的趋势。慢性支气管炎主要因呼吸道感染所致，老年患者随着代谢减慢，呼吸道防御功能降低，免疫防御能力变差，若患者长期使用抗生素治疗，会对治疗药物产生一定耐药性，药物的治疗效果降低，导致患者反复发作次数增加，发病时间延长，不易治愈，生活质量降低。复方甘草片具有镇咳，促进呼吸道黏膜腺体的分泌，促进黏液排除和溶解体内分泌物的特性，患者在使用过程中偶见腹痛、水钠潴留、血压升高、影响糖尿病患者治疗效果等现象出现。阿斯美是一种复方制剂，处方中主要有效成分有那可丁、盐酸甲氧那明、盐酸氯苯那敏、氨茶碱等。盐酸甲氧那明是拟肾上腺素类M受体拮抗剂，能显著松弛支气管平滑肌，从而具有抑制支气管平滑肌痉挛的作用，能缓解患者气喘，咳嗽不止症状。氨茶碱为黄嘌呤类强效利尿药，在起利尿作用的同时能消除患者支气管黏膜水肿。
近年来的研究结果显示，氨茶碱可促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放，使气道平滑肌受体兴奋，间接舒张支气管;氨茶碱还能起到与腺苷拮抗的作用，从而抑制支气管平滑肌痉挛，增强呼吸肌的收缩能力和抗炎免疫能力，缓解患者气喘咳嗽，干咳无痰等症状。那可丁为外周性镇咳代表药物，其作用机制为通过抑制肺牵张，缓解咳嗽症状;同时可缓解因呼吸道分泌异常引发的炎症。马来酸氯苯那敏为抗过敏性药物，能抑制阿斯美中其他药物可能引起的变态反应。阿斯美中的四种有效成分相互协同，减轻彼此不良反应，发挥药物综合作用。四种有效成分剂量适宜，可能导致的不良反应如组胺作用、胃肠道反应较小、较轻，患者在治疗过程中无需因轻微的不良反应而停药。阿斯美具有明显的止咳，平喘作用，能明显改善慢性支气管炎患者的病情［10］。本观察结果显示，在先用大环内酯类广谱抗生素进行抗感染治疗，加口服阿斯美胶囊治疗的试验组患者，治疗总有效率(90．0%)显著高于对照组患者(63．3%);秩和检验结果显示，试验组患者临床疗效显著优于对照组。结果提示，采用阿斯美治疗慢性支气管炎患者临床效果良好，不良反应发生率低，安全可靠，值得在临床上推广应用。
（本文转自内科年6月第10卷第3期）！！！！！
