有约君说
哮喘和慢阻肺有什么区别？哮喘能根治吗？哮喘药物能长期用吗？会影响孩子发育吗？脱敏治疗真的有效吗？孕妇哮喘发作了怎么办……5月3日到8日，钟南山团队的五位呼吸疾病专家陆续上线名医大讲堂“呼吸道疾病微课”直播课堂，在线为健康有约的粉丝们进行了全方位的解答。
健康有约的粉丝们对哪些问题最感兴趣呢？专家们又是如何解答的呢？“呼吸道疾病微课”的文字精华版来啦~
今天为大家带来的是上篇——广州医院呼吸内科何梦璋副主任医师的《关于哮喘的百问百答》专场、刘春丽主任医师的《肺静脉血栓、肺动脉高压及慢阻肺的防治》专场的问答摘要。
明天有约君将推出下篇——广州医院儿科主任陈德晖教授主讲的《小儿呼吸疾病的防治》和广州医院胸外科殷伟强主任医师、呼吸内科秦茵茵主任医师主讲的《肺癌的手术治疗和内科治疗》，敬请期待。
QA何梦璋
广州医院呼吸内科副主任医师
主讲：《关于哮喘的百问百答》
1.哮喘怎么确诊？哮喘能根治吗？怎样预防哮喘复发？咳嗽型哮喘是怎么回事？怎样才是规范治疗？
哮喘的确诊主要根据临床症状、体征和肺功能检查。
哮喘是一种慢性病，用药目的是预防、减少复发，控制症状，一般情况下很难根治。最关键是控制气道慢性炎症的药物。在生活中也要注意预防。
咳嗽性哮喘的患者无喘息、无哮鸣音，以慢性咳嗽为主要症状，但是又有哮喘的气道高反应性特征。咳嗽型哮喘的治疗同样要进行规范的抗炎治疗。
2.怀孕期间应该如何进行哮喘治疗？
孕妇哮喘治疗难度比较高，因为很多药不能用，比如地塞米松。但是也可以控制症状，例如使用某些吸入性糖皮质激素。但某些抗过敏药物，比如扑尔敏、阿斯美这类药也不能用。某些中药制剂会影响胎儿，也不能用。
怀孕期间遵循尽量避免用药的原则。如果没有症状的话，改成单纯的吸入性糖皮质激素。
3.孩子十岁，两年前发生哮喘，入院治疗后确认由尘螨过敏引起的，这两年一直服用沙美特罗，后改为布地奈德粉剂，每两个月检查一次肺功能，但一直没有达标，请问布地奈德要一直吸下去吗？
如果没有症状，但激发实验没有转阴，布地奈德要一直用下去。如果经常有症状，可能要换药。
4.小朋友8岁，顺尔宁能长期服用吗？是否有副作用？
顺尔宁这个药物临床已经使用了10多年，到目前为止，文献报道和临床经验，还是比较安全的。如果小孩确诊哮喘，要进行规范用药治疗，临床已经证实是安全的。反复哮喘发作对孩子的生长、智力、肺功能的影响更大。
孩子的用药和大人不同。小孩哮喘有一部分可以达到完全控制甚至根治，有的治疗到十二三岁再不会复发。有症状要用药，但小孩子尽量少用激素，长期用大剂量激素，会影响身高，要用的话尽量用吸入性激素，如果症状控制，肺功能转阴，可以试停一下吸入性激素，在症状较稳定、激发实验转阴时，用抗炎药、中成药替代。有些抗生素药物，孩子也用不了。
另外，小孩的用药要根据身高体重掌握用药。
哮喘小患者的家长有两类误区：一类家长很忌讳用药。权衡利弊，还是要用药治疗。喘了几年肺功能损害了再用药，需要更多的药，也未必能很好地控制了。还有一类家长乱用药，用药后损肝损肾功能、损伤神经系统，影响生长发育。还有个误区：为了不出现症状过度治疗，甚至出现药物副作用：皮疹、肝功能损害。
5.请问哮喘的系统治疗包括哪些内容？究竟怎样才是系统治疗？
哮喘首先是病因治疗：去除过敏原，能明确找到过敏原的，可以进行脱敏治疗。
第二是药物治疗：长期用抗炎药物，根据病情需要运用快速缓解药物。
第三是非药物治疗：医院有一种类似射频消融的治疗方式，叫支气管热成形术。
6.小朋友在这一年内经常发生支气管炎，有什么指标可以断定为咳嗽变异型哮喘？过敏性咳嗽会不会变异成哮喘？
可以再停药两三天后测肺通气功能和激发实验。五六岁以上的孩子可以配合这个检查。但两三岁的小孩可能会配合不了。过敏性咳嗽发生哮喘的机会比正常的小孩大。
7.五岁半的孩子，反复呼吸道感染，有鼻炎，严重会支喘，尘螨过敏属于六级，医生建议做脱敏治疗，请问，脱敏治疗是否有显著效果，打脱敏针是否有副作用?
如果只对一种可控因素过敏，脱敏治疗效果较好。个别青少年、儿童甚至可以根治。脱敏针本身也可引起过敏，局部红疹、瘙痒等，发生副作用的几率小。
如果有好几种过敏原过敏，而且都是生物物质的话，比如蟑螂、尘螨、狗毛猫毛、漆树，哪怕有好几种物质，这种脱敏治疗也会有一定效果。如果是化学物质如（汽车尾气）、物理物质（如冷空气），这种脱敏治疗一般没有什么效果。
8.8岁半的小女孩，小时候有鼻窦炎，容易出现反复呼吸道感染，小时候医生诊断为喘息性支气管炎，过敏源是尘螨过敏，天气转凉便咳嗽，请问平时家长该怎样对她进行护理？需要注意些什么？
家里要脱离过敏原，尘螨通常存在于衣服被子、空调滤网、阴暗角落。避免养宠物。日常要预防感冒，接种流感疫苗、肺炎疫苗。注意手部卫生。注意营养，可长期吃一些抗氧化作用的保健品，如β胡萝卜素、维生素C、葡萄籽片，适当补充钙和镁。
9.六十多岁的一个患者，最近三四年，每年一到冬天就咳嗽，从冬天咳到春天，至夏天才好转。感觉咽痒、干咳、少痰，日夜都咳。另外还有慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性浅表性胃炎和食管返流。并且长期失眠，每晚均需服一片阿普唑仑才能入睡。中医西医都看了不少，但收效甚微。有的医生说是慢阻肺，有的说是过敏性咳嗽，有的说是哮喘，我该怎么办？
要首先搞清楚慢阻肺还是哮喘，做一个肺通气功能加激发实验或者舒张实验就可以分辨。典型的哮喘多数是青少年开始发病。缓解期和正常人一样。慢阻肺一般是中老年起病，很多抽烟引起，稳定期的肺功能也是异常的。两者的治疗有共同点。咳嗽则有可能是慢性气道炎症、鼻炎、咽炎或者食管反流的影响。
10.我是一名哮喘二十多年的患者，这两年经过治疗比以前有所好转。我常用药是信必可、阿斯美、酮替芬、顺尔宁。但是还是会每隔两个月就犯病一次，只好点滴安茶碱和地塞米松、左氧氟，还得早晚做雾化布地奈德和异炳托溴胺才能控制住，也用了沐舒坦。我的问题主要是痰多，都是白色粘痰，堵得透不气来，除了这些治疗方法，还有别的治疗方法吗？
这个病人可能有些药物出现了耐药性。症状没有控制好还要考虑有没有合并症影响，比如鼻炎、鼻窦炎、食管反流，现在可能要改一改药，比如信必可用了五六年，很多病人会出现抵抗性了。老是用地塞米松不太好，此药抗炎作用强，但副作用也大。目前可供哮喘病人使用的药物和治疗方法是很多的。
QA刘春丽
广州医院呼吸内科主任医师
主讲：《肺静脉血栓、肺动脉高压及慢阻肺的防治》
1.哮喘和慢阻肺有什么区别？我感觉症状差不多，如何判断和确诊呢？
区别哮喘和慢阻肺并不是很难（有些病人两种情况都有）：
①年龄上：哮喘得病年纪比较轻，从几岁到二十几岁都可能发病；慢阻肺往往与大气污染、抽烟有关，患者一般都是40岁以上。
②症状上：哮喘发作起来可能很厉害，但经过治疗后患者可以恢复正常；而慢阻肺的损伤是永久性的，很难逆转，用药之后肺功能不能完全恢复，只是感觉好一点。
③与过敏的关系：哮喘往往与过敏有关，比如有鼻炎、食物过敏、皮肤过敏等；慢阻肺与过敏关系不大。
④发作频率：哮喘一喘起来很严重，但恢复比较快，轻度哮喘可以短期内自愈；慢阻肺一旦发病，尤其是在感冒后，症状迁延，发病时间长，恢复慢。
总结：单凭借以上指标不能准确鉴别，还是需要做肺功能检查来鉴别两种疾病。症状好、肺损害较轻的做激发试验，激发阳性为哮喘，激发阴性为慢阻肺；症状较重的做舒张试验，舒张阳性为哮喘，阴性为慢阻肺。慢阻肺的治疗讲究慢性、长期的治疗，不能说一时好转就停药。
二者会不会互为因果？一小部分人会，比如小时候哮喘，同时存在气道慢性炎症，由于炎症长期存在，随着年龄增长，气管壁增厚、平滑肌增生，肺功能也不能完全恢复正常。一般来说，哮喘合并慢阻肺的治疗效果比单纯慢阻肺治疗要好一点。
2.女，40岁，是咳嗽变异性哮喘，已四年，正规治疗一年零四个月，我住六楼，相隔两米处有一个烧开水的烟囱对着我卧室，早上5:00烟囱开始排烟，下午3:00烟囱又排烟，我一出门，就咳嗽。这样发展下去，我会成为慢阻肺吗？需要搬家吗？
会不会得慢阻肺很难说，但会发展成慢阻肺的风险会增加，烟囱排出的气体是一种危险因素，可以诱发咳嗽性哮喘，会加重咳嗽。如果知道对什么东西过敏，去除过敏原是最好的，对防止疾病反复很有帮助。如果条件许可，最好搬家，脱离诱因很重要。一般这种情况病情发展得不会太快，可以做肺功能检查。
3.37岁，女性，早几年右下肺支气管内膜结核，之后支气管扩张。感冒后咳嗽很难断尾，一般都要两个月才能痊愈。这种有没有效的治疗方法？平时怎么保养？
这种情况对支气管的损害比较大，损害气管粘膜和平滑肌，可能会形成疤痕，易发生肺部感染，导致排痰能力差、反复咳嗽。完全摆脱咳嗽比较难，首先是长期规律地吃对症药物，促进支气管扩张，排痰化痰，可用一些支气管扩张剂如氨茶碱，一些化痰药如羧甲斯坦、沐舒坦。
要减少病情反复，根本上要预防感染，增强免疫力。大部分患者都有细菌定植，细菌只能杀到一定程度，一旦免疫力低下就会疯长，易发烧、咳黄痰，要着增强免疫力，可考虑接种疫苗。可以在家进行体位引流，侧躺床上，头朝下，每天一到两次，每次十分钟左右，让痰顺着气管流出来，不易淤积，对支气管扩张有一定效果。
4.我从五岁起得哮喘病，至今已经五十多年，近期心脏不舒服，心慌、心悸，请问两种病情会互相影响吗？如何规范治疗？平时的日常生活需要如何保健？
哮喘如果平时控制得好，长期正常用药，一般来说，吸入皮质激素的不良反应较小，支气管扩张剂如沙丁胺醇，有些病人喷完后半个小时到一个小时内可能会心慌心悸。
如果以往没有这种症状，肺功能正常，要小心有无其他新的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，也有心慌心悸的表现，建议进行排查。心脏用药和哮喘用药基本上不会互相干扰，可以同时治疗，不需停药。日常生活注意不要受凉，不要抽烟，饮食清淡，不要吃太寒凉的、容易过敏的食物。
5.慢性支气管炎可以断根吗？
慢支一般也是吸入有毒有害气体、反复感染导致的，导致气管粘膜的纤毛一部分破坏，粘膜的分泌功能发生变化，这种炎症不能完全逆转，早期可能是慢支，容易发展成慢阻肺。很多人分不清慢支和慢阻肺，不能断根不等于不能治，可以通过用药来控制发作，减少对日常生活的影响，要长期规律地用药。
6.喘息性支气管炎和哮喘有什么区别？
现在比较少讲喘息性支气管炎这个概念，现在一般看作是就是既有哮喘又有慢阻肺，阻肺合并哮喘发展成喘息性支气管炎以后，治疗原则和哮喘、慢阻肺一样，可用吸入性激素、支气管舒张剂，或者小剂量的茶碱、化痰药等几类药物，需要长期坚持使用。喘息性慢支与慢阻肺的不同之处在于，有些慢阻肺患者不一定要用到吸入性激素，喘息性慢支则一定要用。
7.支扩和哮喘有什么区别？得了支扩应该怎么预防，支扩有无矫正办法或者治疗方法？
慢阻肺是小气道和肺泡的变化，支扩是气管的结构变化，气管壁的平滑肌的粘膜损害，软骨支撑受损，弹性变差，痰容易储留。
支扩有四大症状：反复咳嗽、大量咳黄脓痰、咯血、杵状指。哮喘可能少量咳黄痰，一般不会咯血和杵状指。支扩比较难恢复，就像失去弹性的弹簧，预防大于治疗，预防感染，提高免疫力，可以遵医嘱吃化痰药和做体位引流。
8.支气管热形成术对哮喘治疗效果怎么样？
这是国内近几年开始做的新治疗方案，一般只有难治性哮喘、激素依赖或抵抗哮喘才采用。热形成术使一部分细胞凋亡坏死，让增厚的气管变薄，减少阻力，效果不错。
热形成术有可能会有副作用，这与操作者的手法和经验、设备仪器、患者个体差异有关系。不能在哮喘发作时、近期内有感染的时候操作，否则可能导致局部烧伤，诱发肺部感染。病情稳定的、符合指征的病人在正规的、有经验的专业治疗下，一般不会有副作用。
9.支气管扩张伴咯血会遗传吗？能根治吗？是中药还是西药更有效？
如果明确是支气管扩张，不是先天有的，是小时候反复感染、得了肺炎结核后出现的支扩，一般不会遗传，如果有家族史，要小心是否有罕见的疾病情况，比如肺囊性纤维化。哮喘和慢阻肺有家族遗传倾向。
中医一般是慢病调理，西药一般治急症重症，也有平缓的药物长期用，但这两种不冲突。如果症状不明显，偶尔咳嗽，每天痰量不多，使用中药西药都可，如果症状较重，西药一定要用上，中药可以做辅助治疗。
文/广州日报全媒体记者伍仞、李津、何家、黄蓉芳、黎蘅
编辑/李津
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