▼病例
在一个清晨，6岁小男孩李某来到我院儿科门诊就诊，患儿家属反映孩子已反复咳嗽3月余，咳嗽表现为阵发性干咳，伴打喷嚏，夜间明显，运动及遇冷空气后加重。1医院被诊断为“支气管炎”，经反复抗感染治疗近1个月，仍无明显好转。
临床上引起咳嗽的原因繁多且涉及面广。对于胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患儿，易被临床医生误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”。此类患儿大量使用抗菌药物治疗无效或因诊断不清而反复进行各种检查，这样不仅增加了患儿的痛苦，影响其身心健康、学习生活，也加重了患儿家庭和社会的经济负担。
持续难愈的慢性咳嗽考验着家长的耐心以及医师的火眼金睛。由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购的止咳药物，非呼吸专科医师的治疗也常常停留在对症处理上。
其实，慢性咳嗽可不是你想的那么简单...
▼什么是儿童慢性咳嗽？慢性咳嗽是指咳嗽时间4周以上，以咳嗽为主要或唯一的表现，胸片未见异常的儿童。儿童慢性咳嗽原因很复杂，但只要找对原因，宝宝很快就会好起来哦。
▼常见慢性咳嗽有哪些？
呼吸道感染和感染后咳嗽
急性呼吸道感染之后的咳嗽症状持续超过4周，可考虑感染后咳嗽。主要表现为：近期有明确的呼吸道感染史；刺激性干咳，或伴少量白色粘痰，胸片未见异常。
咳嗽变异性哮喘
持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽可以加重，长时间抗生素治疗效果不好，支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解，肺功能检查提示支气管激发试验阳性，可能会有个人过敏史（包括药物过敏）、家族过敏性疾病史、或过敏原检测阳性。
家长需警惕，以下小朋友患哮喘可能性更大：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有食物及吸入过敏原阳性的；(4)与感冒无关的喘息。
上气道咳嗽综合征
由于鼻腔或鼻窦的炎性分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，产生咳嗽，常伴有鼻塞、流涕；咽干或有异物感；少数患儿诉有头痛，头晕、低热。
胃食管返流性咳嗽
患儿有明显进食相关的咳嗽，如餐后或进食后出现咳嗽。慢性咳嗽不仅仅与呼吸系统疾病有关，还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等有关，如果宝宝反复咳嗽，请及时到儿童呼吸专科医生处就诊。
小婴儿老是吐奶，吃奶后容易咳嗽，医生检查和胸片都提示肺上没问题的要考虑哦。
异物吸入
异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因，由于幼儿语言表达能力差，无自我管理能力，异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。约70%异物吸入史的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。
心因性咳嗽
年长儿多见，咳声响亮，愈有人注意咳愈频繁，专注于某事或夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑或躯体其它症状，不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。
▼谜底揭晓文章开头所述病例中的这个小男孩经专科医师的评估，结合必要的实验室检查，最后确诊是咳嗽变异性哮喘。这是一种气道慢性炎症性疾病，多见于学前和学龄期儿童。经过适宜药物的规范应用，孩子的症状很快得以缓解。
当孩子出现慢性咳嗽的时候，一定要前往呼吸专科就诊，配合医师进行一些全面的、必要的检查，定期随访，个性化制定方案，这样才能为孩子制定一个相对恰当的治疗方案。
于若谷
副主任医师于若谷，女，年10月生，毕业于重庆医科大学，本科，医学硕士，于年7月1日参加工作，现为副主任医师，先后担任重庆市医师协会儿科分会委员、重庆市科技青年联合会儿科医学专委会委员、重庆市优生优育协会发育专委会委员。从事儿科临床及教学工作近20年，曾在第三医院工作十年，对儿童慢性咳嗽、哮喘、儿童过敏性疾病、婴幼儿腹泻、新生儿疾病、儿童神经系统疾病等方面的诊断及治疗有丰富的临床经验。具有丰富的临床及教学经验，参与多项包括国家级自然科学基金在内的课题研究，目前主研省部级临床课题一项。在国家级及省部级期刊发表论文十余篇，均为核心期刊。作为副主编参与编写出版书籍2本。
