DRG时代，主要诊断的选择直接影响了病例能否入组、入对组。
主要诊断的选择对编码员来说是个难题。医师直接负责疾病的诊治，所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，应尽可能退还负责医师改正；如果不能，则需要编码统计人员根据主要诊断的选择原则予以修正。
本文列出在主要诊断的选择中一些常见情况。
总则
在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断作为病人的主要诊断。
主要诊断就是住院的理由，而住院的理由并不一定是初始原因。当住院过程中突发其他更为严重的疾病或并发症时，且新的疾病或并发症较入院时的疾病更为严重，则选择后者。
病因和临床表现
1.若病因诊断能包括一般的临床表现，则选择病因诊断。
2.若出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病的某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。
举例：（文中举例的主要诊断以横线指出）
1.高血压动脉硬化性心脏病
心律不齐
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性膈面正后壁心肌梗死
3.老年性慢性支气管炎急性感染
支气管哮喘
肺心病
4.老年性慢性支气管炎
支气管哮喘
肺心病
已治和未治
选已治的疾病作为主要诊断。
举例：
1.急性胃肠炎（已治）
高血压性心脏病（未治）
2.重症肌无力（未治）
流行性感冒（已治）
症状和体征
若病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。
举例：
1.发热
2.血红蛋白尿
怀疑诊断
因怀疑诊断入院，在出院时仍没有确诊，那么要按肯定诊断编码，且可作为主要诊断。而经检查后排除的可能情况要分类到Z03.-（为可疑疾病和情况接受的医疗观察与评价）
举例：
1.急性胆囊炎待除外
选择急性胆囊炎为主要诊断（编码时按肯定情况分类，但在索引时必须用某种方式表明不是肯定诊断，使其与其他肯定诊断的病例区分开）
2.可疑肺炎-已排除
选择可疑恶性肿瘤的观察为主要诊断。
多诊断可分类到“多发--”类目
当多个诊断没有一个更为突出，而多个诊断又可以分类到一个被称为“多发--”的类目时，选择“多发--”类目的编码作为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用附加编码。
举例：
1.HIV病毒引起的分枝杆菌感染、脑病和卡波西肉瘤
HIV病造成的分类于他处的多发性疾病为主要编码，对HIV病毒引起的分枝杆菌感染，HIV病毒引起的脑病和HIV病毒引起的卡波西肉瘤还要逐个编码，但作为附加编码。
2.头、颈部擦伤
选择头、颈部擦伤为主要编码，分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码，作为附加编码。
合并编码
当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床表现有合并编码时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。
举例：
1.肾衰竭
高血压性肾病
应选择高血压肾病伴有肾衰竭。
2.慢性胆囊炎
胆总管结石
应选择慢性胆囊炎伴有胆总管结石。
后遗症
后遗症的类目（B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97，T90-98，Y85-Y89）是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。
举例：
1.陈旧性脑梗死所致的言语困难
应选择言语困难。
2.脑血管病后偏瘫（陈旧性）
应选择偏瘫。
急慢性情况
当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。
举例：
1.慢性阑尾炎急性发作
应选择急性阑尾炎。
2.慢性梗阻性支气管炎急性加重
应选择慢性梗阻性支气管炎急性加重，编码与慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（J44.1）。
损伤
多处损伤
若能确定哪个最严重，应以最严重的损伤作为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。
1.同一身体区域的不同类型损伤，分类到S00-S99中同一类目的第四位数.7中。
举例：
1.膀胱和尿道的损伤
应选择S37.7多个盆腔器官损伤为主要编码（附加编码S37.2膀胱损伤S37.3尿道损伤）。
2.同一身体区域不同类型损伤，分类到通常是每一节编码的最后类目的第四位数.7，即S09.7、S19.7、S29.7等。
3.不同身体区域的同种类型损伤，分类到T00-T05。
内部损伤
内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码。
举例：
1.胸部穿刺伤伴有血气胸
应选择创伤性血气胸S27.2作为主要编码。
颅内损伤
颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。
举例：
1.颅底骨折伴有大脑挫裂伤
应选择大脑挫裂伤S06.3作为主要编码。
颅内出血
颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码。
举例：
1.创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤
应选择创伤性硬脑膜下出血S06.4作为主要编码。
骨折
骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。
举例：
1.尺骨干骨折伴有开放性损伤
应选择尺骨干开放性骨折S52.21作为主要编码。
（对于损伤中毒一章，我国要求使用第五位细目编码0或1注明是闭合性还是开放性伤口）
妊娠、分娩和产褥期
选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的并发症。
1.人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或自然流产作为主要诊断；分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。
2.产科病案的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。
3.当产科病人进行了某种操作，如：剖宫产，产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要编码，而操作按手术分类进行编码。只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要编码。
恶性肿瘤
1.原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择。
2.未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发肿瘤为主要编码。
3.肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码作为主要诊断。
4.复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该处的肿瘤作为主要诊断，C97的编码作为附加编码。
本文参考自《病案信息学》，如有侵权，请联系删除。
关于肿瘤的编码请看这里
肿瘤编码案例解析（上）
肿瘤编码案例解析（下）
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