NAC治疗慢性支气管炎的荟萃分析

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及周围组织的慢性、非特异性炎症。以连续2年以上，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰为特征。GOLD曾提出慢性咳嗽、咳痰的患者发生COPD的风险增加。[1]尽管并非所有慢支患者最终均会出现气流受限，但频繁病情加重直接降低患者生活质量，且可致肺功能加速下降。因此，应密切监测慢支的症状，以延缓肺功能下降并预防COPD。除COPD风险增加外，慢支还与死亡风险增加有关。有数据显示，在英国慢支导致5%的死亡。当发生急性加重时，死亡率进一步增加。[2]因此，除能改善症状外，慢支的管理对于降低急性加重率和死亡风险也非常重要。N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种黏液溶解剂及抗氧化剂。除降低痰液黏性及黏液高分泌外，还具有抗氧化的作用。年发表的一项系统综述显示，NAC治疗慢性支气管炎（3-6个月）耐受良好，且能改善症状并降低急性加重风险。[3]年发表的一项荟萃分析也显示，对于COPD和慢支的患者，NAC能降低急性加重率。但该荟萃分析仅纳入了6项慢支相关的临床研究。[4]今天小编跟大家分享的是一项年发表的、研究口服NAC治疗慢性支气管炎的荟萃分析。该荟萃分析共纳入11项安慰剂对照的RCT研究。结果显示，NAC治疗能够减少慢支患者症状并降低急性加重风险，且不增加不良反应的风险。作者建议对于慢支患者，应给予规律的NAC治疗（mg/d，持续至少3个月）。

[1]AmJRespirCritCareMed.;(4):.

[2]QJM.;88(1):61.

[3]EurRespirJ.;16(2):.

[4]EurRespirRev.;24():.

结果

作者检索了Pubmed、Embase及CNKI数据库中截止至年12月的相关文献，共纳入合格研究11项。11项研究均为双盲、随机、安慰剂对照研究，共包含NAC治疗组患者例，对照组患者例。11项研究中，NAC治疗的疗程从3个月至36个月不等。口服2-3次/天，剂量为、或mg/d。1.急性加重共纳入10项急性加重相关的研究。荟萃分析结果显示，相比于安慰剂，NAC治疗明显降低慢性支气管炎加重率（RR0.81,95%CI0.69-0.93，P=0.）。2.不良事件共纳入6项胃肠道不良反应相关的研究（例如，恶心、呕吐、消化不良、腹痛、大便习惯改变、便秘、腹泻）。结果显示，相比于安慰剂，NAC组不良反应风险未明显增加（RR0.86,95%CI0.67-1.09，P=0.22）。NAC治疗的患者，6.1%最终退出研究（80/）。安慰剂治疗的患者，6.6%最终退出研究（89/）。在因不良事件导致退出研究的风险方面，NAC组与安慰剂对照组无明显差异（RR0.92，95%CI0.69-1.22，P=0.56）。3.症状改善共纳入5项症状改善相关的研究。NAC治疗的患者，61.3%（/）报告了症状改善。安慰剂治疗的患者，34.2%（/）报告了症状改善。结果显示，相比于安慰剂组，NAC治疗组的患者症状明显改善（RR1.68,95%CI1.13-2.52，P=0.01）。4.亚组分析纳入的11项研究中，10项研究使用低剂量NAC（mg/d）,仅1项使用高剂量NAC。对10项研究的结果进行分析显示，低剂量NAC明显降低慢支急性加重率（RR0.81,95%CI0.69-0.95，P=0.01）。结论：NAC治疗可减少慢支患者症状并降低急性加重风险，且不增加不良反应的风险。对于慢支患者，应给予规律的NAC治疗（mg/d，持续至少3个月）。

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