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支气管肺炎

概述

支气管肺炎在犬和猫中并不常见。有急性和慢性之分，其临床病症从轻度到重度而危此生命程度不同。

病因学

支气管肺炎是由原发性病原菌或各种传染性病菌继发侵入引起的疾病，或伴随呼吸性、有毒性、或刺激性物质的吸入引发本病（表39）。卡氏肺囊虫，是一种普遍存在的寄生菌，能够引起严重的呼吸系统疾病，免疫力低下的患病动物尤其易发。

表39支气管肺炎的病因

传染性一一继发性：

犬的咳嗽，猫科呼吸综合征

烟雾吸入引起的损伤

慢性支气管炎

支气管扩张

纤毛运动障碍

吸入异物

肺部肿瘤

免疫减退的动物(卡氏肺囊虫）

呼吸一一继发性:

大的食管

食道疾病：液体石蜡(矿物油)

支气管食道瘘管

慢性鼻炎

病因一一以单一或混合感染的各种细菌

巴斯德菌：葡萄球菌;

胞特杆菌：链球菌；

假单抱菌;克雷白杆菌以及大肠杆菌

病理生理学

支气管肺炎是指支气管和肺实质感染引发的炎症。支气管收缩、肺泡水肿导致动物肺部交换能力的丧失，血氧过少引起呼吸困难从而导致机体需要大量氧气供应。

临床症状

临床症状各有不同，从轻度到重度(有生命危险)到需要紧急治疗。动物常表现轻微带痰，咳嗽常有，且常伴有粘稠鼻液。患病动物耐受不良、呼吸急促、困难，有时可见可视粘膜发绀。动物还表现有全身症状:精神萎靡不振、反食、休重减轻或脱水。持续性发烧不常见，但直肠温度升高(40-41℃）。

胸部听诊有异常肺音或捻发音（可能是由于胸腔有渗出液或气管壁有炎症引起）；哮喘（由于渗出液出现）或支气管收缩使得器官狭窄引起的);支气管音:胸膜摩擦音(胸膜感染引起的)少见；实变组织也能检测到，但听不到呼吸声（肺无音）。

叩诊可见由实变引起的肺部沉闷音。

鉴别诊断

见表37、表38、和表42，应与肺部水肿、心脏病、肺出血、转移性疾病、肺部脓肿/肉芽肿、肺部血栓栓塞、肺蠕虫、心脏蠕虫及全身性真菌侵入等相鉴别。

表37引起急性咳嗽的病因

?传染性气管支气管炎

犬的咳嗽

猫科动物呼吸综合征

?气管刺激

烟/灰尘

?支气管肺炎

传染性

呼吸系统疾病引起

?过敏性肺病

?吸入性气管/支气管异物

?肺部水肿/出血

?气管外伤

表38引起慢性或持续性咳嗽的病因

?慢性支气管炎

?支气管肺炎

?过敏性肺病

猫科动物支气管疾病(猫科哮喘)

过敏性支气管炎

肺部有嗜酸性细胞的渗透物

?支气管扩张

?左心室衰竭

肺部充血/水肿

主支气管的压缩

?线虫感染

?猫圆线虫感染

?脉居管圆线虫感染

?呼入性气管/支气管异物

?原发或继发性肿瘤

?肺部脓肿/肉芽肿

?气管压力：左心房扩张；肺部肿瘤压迫

?气管塌陷

表42呼吸困难和呼吸急促的鉴别诊

断

?胸腔容量减少的原因

胸膜渗漏：

水胸；血胸；乳糜胸；脓胸；肿瘤；炎症；肺胸；横膈膜脱出/疝

心脏增大；胸腔内肿块；腹腔内肿块/积液

?肺部气体交换能力丧失的原因

支气管肺炎；肺部水肿；肺部出血/损伤；恶性肿瘤；肺部血栓百草枯中毒；肺气肿

?气管阻塞的原因

鼻腔：鼻孔狭窄；异物；慢性鼻炎；曲霉菌病；鼻腔内肿瘤

咽/喉：软腭阻塞；咽喉麻痹；咽喉水肿/塌陷气管；气管萎陷；气管发育不全；气管出血线虫；异物；气管肿瘤/肉芽肿

?并发全身疾病的原因

贫血，休克，中毒，中暑，高温，发烧，惊厥疼痛，兴奋，恐惧神经或神经肌肉疾病内分泌疾病

诊断

X光检查可见:病变区不透明，似有绒毛覆盖;组织实变；肺泡充水，支气管气体造影；轻微感染区内，患病动物支气管周围的渗透物增加，支气管:淋巴结肿大(图)。

图患有支气管肺炎的5岁老英国牧羊犬(OldEnglishSheepdog)的侧面胸腔X光照片。注意在气管门周围增大的气管支气管淋巴结(箭头所指)。

呼吸导管和或灌洗可用于重症动物，以利于收集送检物。支气管镜检及支气管肺泡灌洗和或细胞收集对少数危重病例更为适用。肺部穿刺也可收集到送检物，但经穿刺的动物必须对其进行严密观察，以防可能产生的气胸。所有收集的样本均应送去做细菌培养和药敏试验，并进行细胞学检查。

动脉血气相分析可见，最初的氧分压降低，随后酸碱度下降。病情严重时的二氧化碳分压升高。正常动脉血液气相数值如表40所示。

血液学检查可见嗜中性白细胞核左移或不变，可能存在有害变性。慢性病例可见轻度再生障碍性贫血。

治疗

应保证气管畅通。有严重呼吸疾病时必须进行输氧，吸入氧的浓度一般在30%-50%就足够了。可通过面罩、鼻腔导管、氧气罩或气管插管进行吸氧(图)，氧气必须湿润以防止呼吸膜及分泌物干燥造成损害。

一般护理应保证环境温暖、湿润，避免患病动物感到不适，定期清理鼻液及分泌物，保证患病动物有足够的水分供应。输液是保证水分充足的重要途径，水分充足供应的前提是维持粘膜功能及分泌物能及时消除。所以护理相当重要，也要避免水分过量。喷水或使用水蒸气也能维持分泌物有充足的水分。

图患病拳狮幼犬用鼻腔内导管进行输氧治疗.

病初应使用大剂量的抗生素进行治疗。细菌培养及药敏试验结果出来之前可以使用青霉素、高效磺胺类药物、头孢霉素、氟喹诺酮及庆大霉素。1-4天内病情开始有所好转，治疗应持续至少4周，同时做X光检查以确定动物是否完全康复。X光检查动物病情好转在症状减轻几天之后显示。选择性使用磺胺甲基异噁唑-甲氧苄啶可治疗由卡氏肺囊虫引起的传染病。

支气管扩张可用于缓解支气管痉挛，若不能充分地使用抗生素进行治疗会使传染病扩散。支气管扩张部在下列情况下可被使用:

茶碱:犬10-20mg/kg，静脉注射或肌肉注射.每天l次或每天2次;猫：10-20mg/kg，口服，每天l次。

硫酸特布他林：犬:1.25-5mg/kg，口服，每天2次或3次；猫:1.25mg/kg，口服，每天2次或3次。

理疗应配合轻度运动或胸壁叩击，可将松软的分泌物咳出。吐痰有助于缓解本病。

慢性或未治愈的肺炎若局限在某个肺叶，可采用肺叶切除术，对由于吸入异物、通过支气管镜不能取出而引起的继发性细菌性肺炎病例尤为适用。

表40正常的动脉血液气体值

P02

(mmHg/kPa)

PC02

(mmHg/kPa)

HCO3

(mmol/L)