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学科天地慢性支气管炎

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。本病的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。1、有害气体和有害颗粒:如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气等);2、感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一;3、其它因素:免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

临床表现:缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息或气急。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。

检查:1、X线检查:早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。2、呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。3、血液检查:细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。4、痰液检查:可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

诊断:依据咳嗽、咳痰症状,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。

治疗:1、急性加重期的治疗(1)控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服,病情严重时静脉给药。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。(2)镇咳祛痰可试用复方甘草合剂,也可加用祛痰药溴己新,盐酸氨溴索,干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬、可待因等。(3)平喘有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。2、缓解期治疗(1)戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。(2)增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。(3)反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂或中医中药,如细菌溶解产物、胸腺五肽、中成药玉屏风散等,部分患者可见效。

预防:部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情的发展。结合中医特色在我院可以选择在每年三伏天贴敷三伏贴及三九天贴敷三九贴预防。

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