(1)咳嗽:
1.症状、体征判断标准及实验室检查
实验室诊断:(一)肺功能检查:
重度(+3):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠
2.喘息型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准具有喘息症状,并经常或多次出现哮呜音
(3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者
2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全,支气管扩张,支气管哮喘,慢性鼻咽疾患病等
轻度(+1):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠及活动
1.单纯型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准具有咳嗽、咳痰2项症状
1.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息,每年发病持续3个月,并连续2年以上
中度(+2):症状介于轻度(+1)及重度(+3)之间
本病早期多无特殊体征大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音有时咳嗽或咳痰后消失喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音,发作时,有广泛哮鸣音长期发作的病例可有肺气肿体征
症 状:部分患者在起病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史多数隐潜起病,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出在感染或受寒后则症状迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或呈黄色脓性有时痰中可带血,一般不致大量咯血随着病情发展,终年均有咳嗽、咯痰,而以秋季为剧哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧
多(十3):满布
根据病程临床分为三期,以便治疗有所侧重
重度(+3):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动
何一项够重度者为重度;中度者为中度,均不足中度者为轻度
病情判断标准
诊断标准:
中度(+2):病情介于轻度(+1)及重度(+3)之间
少(+1):偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现
分期
(4)哮鸣音:
(3)喘息:
体 征:
临床病情程度的判断按就诊时之症状及肺部哮鸣音,任
影象诊断:x线检查:早期往往阴性随着病变的进展,支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润,x线片上可发现两肺纹理增加,呈条状或网状,下肺野多于上肺野发展至肺气肿时,则肺野透亮度增加,膈下降且平坦,活动减弱,肋间隙增宽等
中(+2):昼夜咳痰50～100ml,或夜间及清晨咳痰26～50ml
2.慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平3.临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度,维持2个月或以上
(二)痰培养:
中(+2):散在
(2)咳痰:
可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌
诊 断:主要依靠病史和症状在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年,每年两个月以上者;或连续咳嗽,咳痰三个月以上者即可诊断根据发作时支气管痉挛的存在与否,病又可分为单纯性慢性支气管炎和哮喘型慢性支气管炎两型
急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高喘息型血嗜酸性粒细胞增多
早期无明显改变,急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低,经治疗后可恢复至正常若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助
实验室检查:有条件的单位可进行x线,肺功能及其他实验室检查,作为病情、疗效判断的参考
多(+3):昼夜咳痰100ml以上,或夜间及清晨咳痰50ml以上
本病常易并发肺部感染,尤其老年体弱患者,排痰功能很差,易并发支气管肺炎由于反复感染导致阻塞性肺气肿少数患者可并发支气管扩张
分型
(2)慢性迁延期:指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上者
少(+1):昼夜咳痰10～50ml,或夜间及清晨咳痰5～25ml
1.急性发作期:1周内出现脓性粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其他炎症表现;或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度,或重症病人明显加重者
轻度(+1):白天间断咳嗽,不影响正常生活及工作
(1)急性发作期:只在1周内出现脓性或粘性痰,痰量明显增加,可伴有发热等各种炎症表现,或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者
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