一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的发生与慢性支气管炎和（或）慢性阻塞肺气肿密切相关。
慢性阻塞性肺气肿，简称肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有气泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿，进而发展成COPD最主要的原因。
二、病因与发病机制外因
二、COPD的征状
1、慢性咳嗽：常晨起明显
2、咳痰
3、气短或呼吸困难
4、喘息和胸闷
5、其他：体重下降，食欲减退等
二、病程分期
1、急性期加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
三、治疗要点
1、避免诱因
2、支气管舒张剂
3、祛痰、镇咳、平喘
4、控制感染：有效抗生素
5、家庭氧疗
6、康复训练
四、健康指导
1、日常活动指导：中度以上COPD急性加重期病人应卧床休息，协助取舒适体位；极重度病人应采取身体前倾位，使用辅助呼吸极参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
2、饮食指导：营养状态是决定肺气肿患者病情及预后的重要因素。①体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素，约25%的患者有体重指数下降，所以必须加强饮食护理，改善患者的营养状态和整体健康状态。鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免胀气食物，强调少量多餐、细嚼慢咽，餐后2小时内避免平卧，饭前、饭后及进餐时限制液体摄入量，以免出现上腹饱胀而引起呼吸不畅。②肥胖对呼吸功能也有害，可增加呼吸系统做功，应通过控制饮食（尤其是糖、脂肪）及加强体育锻炼达到减肥目的。
3、用药指导：最常用的治疗手段为吸入治疗，告知患者正确的使用方法，并建议深吸气最好屏住呼吸3-4秒，喷好后应漱口，这样不仅可以起到最好的效果，还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉菌感染，不可随意增减剂量或停药，定期随访。
4、康复指导：对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。病情较重者可在床上活动四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等症状，增强活动能力，提高生活质量。
家庭氧疗：采用鼻导管持续低流量（1-2L/min)吸氧，每日吸氧时间在15h以上，睡眠时不能停止吸氧，目标是使PaO2维持在60-65mmHg,而无CO2潴留加重；LTOT有助于提高患者的生活质量。
七、健康行为指导：指导呼吸功能锻炼
1、膈式或腹式呼吸法：通过增加膈肌和腹肌活动以改善呼吸功能。患者取舒适体位（站立、坐位、卧位皆可），一只手放在胸部（控制胸部不动）、另一只手放在腹部，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张，屏气1-2s以使肺泡张开、进入肺的空气均匀分布，然后，腹部的手轻轻施加压力，经口慢慢呼出气体，上腹部向内回缩，以增加肺活量。呼气时间应是吸气时间的2-3倍，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15次，每日训练2次。
2、缩唇式呼吸法：缩唇呼吸训练可增加呼气时气道内压力，防止小支气管过早塌陷，减少肺内残气量。吸气时用鼻子，然后半闭口唇呈吹口哨状慢慢呼气，边呼边数数，数到7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，吸与呼之比为1:2或1:3。
控制呼出气体的量，以能使距口唇15-20cm处与口唇相同高度水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜。每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15次，每日训练2次。
COPD呼吸训练总结：思想集中，全身放松，
先呼后吸，吸鼓呼瘪，
吸时经鼻，呼时经口，
深吸慢呼，不可用力。
八、预防1、引起COPD其中一个因素就是感染，所以患者在日常的生活当中要注意预防感冒，根据气候的变化适当的添减衣服，在流感的高发期不要去人群聚集的公共场所，以免感染了流感病毒，引起感冒。在家里要注意经常开窗通风，保持室内的空气流通，洗澡不要选在吃饱或者是很饿的时候进行，另外洗澡时间不宜太长，以免引起缺氧。2、积极引导或者戒烟，吸烟产生的烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，加重患者咳嗽、咳痰，并在亲属的参与下，有效监督患者戒烟。同时改善生活环境，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入，积极治疗慢性支气管炎。
来源：慢阻肺家园
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